Y.H. Tang, N.B. van Bakelen, B. Gareb, F.K.L. Spijkervet
Afdeling Mondziekten, Kaak- en Aangezichtschirurgie, UMC Groningen, Groningen
Introductie en doelstelling
De behandeling voor pijnlijke kaakgewrichtsaandoeningen bestaat meestal uit een conservatieve benadering, zoals pijnstillers, opbeetplaten en fysiotherapie. Wanneer deze behandelingen ineffectief zijn, wordt vaak een artrocentese toegepast. Recente studies suggereren dat het eerder uitvoeren van artrocentese mogelijk effectiever is in het verminderen van pijn [1,2]. Dit systematisch literatuuronderzoek had daarom als doel de effectiviteit van artrocentese te vergelijken met conservatieve behandelingen voor kaakgewrichtsaandoeningen.
Materiaal en methoden
Er werd een systematisch onderzoek uitgevoerd naar gerandomiseerde, prospectieve en retrospectieve onderzoeken met controlegroep. Diverse patiëntuitkomsten (pijnreductie als primaire uitkomstmaat) en economische evaluaties werden geanalyseerd en omvatte korte (<6 maanden), middellange (6 maanden tot 5 jaar) en lange termijn (≥5 jaar) follow-up. Primaire meta-analyses werden uitgevoerd voor gerandomiseerde studies met controlegroep. Trial sequential analyses (TSA) werden uitgevoerd om de betrouwbaarheid van deze meta-analyses te testen.
Resultaten
Artrocentese was effectiever dan conservatieve behandelingen in pijnvermindering op korte termijn (MD 14,5 [95%CI 9,7;19,4], n=9 RCTs, hoge kwaliteit van bewijs) en middellange termijn (MD 14,2 [95%CI 7,3;21,1], n=9 RCTs, matige kwaliteit van bewijs). Bovendien was artrocentese superieur in het verbeteren van de maximale mondopening op korte termijn (MD 2,4mm [95%CI 0,8;4,1], n=8 RCTs, matige kwaliteit van bewijs) en middellange termijn (MD 2,2mm [95%CI 0,5;3,9], n=8 RCTs, matige kwaliteit van bewijs). Deze conclusies werden ondersteund door TSA.
Conclusie
Artrocentese is effectiever dan conservatieve behandelingen op korte en middellange termijn in pijnvermindering en maximale mondopeningsverbetering bij aandoeningen van het kaakgewricht. Langetermijnresultaten en andere uitkomsten waren onvoldoende onderzocht of te heterogeen om definitieve uitspraken over te kunnen doen.
Referenties
- Li D, Wong N, Li S, McGrath C, Leung Y. Timing of arthrocentesis in the management of temporomandibular disorders: an integrative review and meta-analysis. Int J Oral Maxillofac Surg. 2021;50:1078-1088.
- Tang Y, Vos L, Tuin A, et al. Arthrocentesis versus non- surgical intervention as initial treatment for temporomandibular joint arthralgia: a randomized controlled trial with long-term follow-up. Int J Oral Maxillofac Surg. 2023;52:595-603.