FLEUR DE GEER1,2, MAARTEN VAN ALPHEN1, LEON TER BEEK3, BRENDA PLAKKE3, ARJAN TE BOEKHORST3, PETER LOHUIS1, RICHARD DIRVEN1, FRANCOISE SIEPEL2, PETRA DE KOEKKOEK-DOLL3, LUC KARSSEMAKERS1, PIM SCHREUDER1
1 Verwelius 3D Lab, Hoofd Hals Oncologie en Chirurgie, NKI-AvL, Amsterdam
2 Robotica en Mechatronica, Universiteit Twente, Enschede
3 Medische Fysica en Radiologie, NKI-AvL, Amsterdam
Introductie en doelstelling
Reconstructie van uitgebreide hoofd-hals defecten na oncologische resectie gebeurt vaak met een vrij gevasculariseerd weefseltransplantaat. Het succesvol oogsten van een vrije lap hangt sterk af van de locatie en kwaliteit van perforerende bloedvaten (perforatoren). Magnetische Resonantie Angiografie (MRA) biedt gedetailleerd inzicht in het verloop, de grootte, oorsprong van de perforatoren en lengte van de vaatsteel, en biedt voordelen ten opzichte van conventionele Doppler-technieken. Deze studie onderzoekt een innovatieve methode voor perforator mapping waarbij MRA wordt gecombineerd met 3D-modellering en 3D-printen.
Materiaal en methoden
De workflow bestaat uit vier stappen: 1) MRA-acquisitie met gadoliniumcontrast, 2) constructie van een 3D-anatomisch model, 3) ontwerp en 3D-print van een patiëntspecifieke aftekenmal, en 4) translatie van perforatorlocaties naar de huid. De methode werd prospectief geëvalueerd bij patiënten waarbij een dijbeenlap (ALT) of fibulalap geïndiceerd was ter reconstructie van een hoofd-hals defect.
Resultaten
Negentien patiënten ondergingen chirurgie met deze techniek. Bij alle patiënten kwamen de intra-operatieve bevindingen overeen met het 3D-model. In zeventien gevallen kon de lap worden geoogst zoals gepland op basis van het 3D-model; in twee gevallen werd intra-operatief een alternatieve perforator gekozen. De gemiddelde System Usability Scale (SUS)-score was 73,7 (SD 9,0), wat wijst op gebruiksvriendelijkheid van de techniek en meerwaarde voor de opererend chirurg.
Conclusie
Preoperatieve MRA gecombineerd met 3D-planning biedt een stralingsvrije methode die chirurgische precisie en gepersonaliseerd lapontwerp kan verbeteren bij reconstructieve (oncologische) hoofd-hals chirurgie.
Subsidieverstrekkers
Dit onderzoek is mede mogelijk gemaakt door subsidies van de Maurits en Anna de Kock Stichting en Verwelius Foundation.
