H. VAN DER WEL 1 , R.H. SCHEPERS 1,2, F. BAAN 3, F.K.L. SPIJKERVET 1, J. JANSMA 1,2, J. KRAEIMA 1
1 Afdeling Mondziekten, Kaak- en Aangezichtschirurgie, UMC Groningen, Groningen
2 Afdeling Mondziekten, Kaak- en Aangezichtschirurgie, Martini Ziekenhuis, Groningen
3 Afdeling Mondziekten, Kaak- en Aangezichtschirurgie, Radboud UMC, Nijmegen
Introductie en doelstelling
In de orthognatische chirurgie is toepassing van driedimensionale virtuele chirurgische planning (VSP) gecombineerd met CAD/CAM splints en/of patiëntspecifieke osteosyntheseplaten een belangrijke vooruitgang gebleken [1]. Deze studie heeft als doel om de accuratesse te vergelijken tussen de mandible-first benadering met een intermediate splint gebaseerd op VSP en peroperatief aangebogen osteosyntheseplaten, versus de maxilla-first benadering met patiëntspecifieke osteosynthese (PSO) in bimaxillaire orthognathische chirurgie.
Materiaal en methoden
Een multicenter prospectieve gerandomiseerde studie werd uitgevoerd waarvoor 88 patiënten zijn geïncludeerd die bimaxillaire orthognathische chirurgie ondergingen. De patiënten werden willekeurig toegewezen aan de controlegroep (mandible-first met intermediaire splint) of de interventiegroep (maxilla-first met PSO). Postoperatieve evaluatie van de 3D-data is uitgevoerd met behulp van de 1-week post-operatieve CBCT en de orthognatic analyser 2.0 om de afwijkingen van het preoperatieve VSP plan te meten [2].
Resultaten
Van 88 patienten waren er 77 beschikbaar voor evaluatie. De interventiegroep (N=37) toonde significant minder afwijkingen in de anteroposterieure richting (1,0 mm versus 1,8 mm, p = 0,008), linker/rechter translatie (0,4 mm versus 0,8 mm, p = 0,004) en yaw-rotatie (0,5° versus 1,0°, p = 0,013) vergeleken met de controlegroep (n=40). Bovendien voldeed 59,5% van de patiënten in de interventiegroep aan de klinische succescriteria (minder dan 2 mm en minder dan 2° afwijking), tegenover 17,5% in de controlegroep.
Conclusie
De maxilla-first benadering met patiëntspecifieke osteosynthese geeft een hogere chirurgische nauwkeurigheid in vergelijking met de gebruikte mandible-first methode. Deze bevindingen ondersteunen de adoptie van patiëntspecifieke osteosynthese in orthognathische chirurgie voor betere postoperatieve resultaten.
Referenties
- Kraeima, J, Schepers, RH, Spijkervet FKL, Maal TJJ, Baan F, Witjes MJH, Jansma J (2020). Splintless surgery using patient-specific osteosynthesis in Le Fort I osteotomies: a randomized controlled multi-centre trial. International journal of oral and maxillofacial surgery, 49(4), 454–460. https://doi.org/10.1016/j.ijom.2019.08.005
- Baan F, Liebregts J, Xi T, Schreurs R, de Koning M, Bergé SJ, Maal T (2016). A New 3D Tool for Assessing the Accuracy of Bimaxillary Surgery: The OrthoGnathicAnalyser. PloS one, 11(2), e0149625. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0149625
Subsidieverstrekkers
Dit samenwerkingsproject wordt medegefinancierd door het Nederlandse Ministerie van Economische Zaken en Klimaat via de Publiek-Private Samenwerkingsregeling die beschikbaar is gesteld door de Topsector Life Sciences & Health om publiek-private samenwerkingen te stimuleren.